突然沒聲音了！讓人沙啞的急性聲帶炎

作者：陳泓鈞 (Hung-Chun Chen, MD)

歌手們的夢魘

華語歌壇天王周杰倫日前在香港進行巡迴演唱會，不過，唱到第六天時聲音卻因為感冒而出了狀況，他在社群網站上發布自己一早醒來居然「失聲」了的消息，令粉絲相當憂心，也引起媒體熱烈關注。

其實，許多人都曾有這種「突然沒聲音」的經驗，突然失聲往往帶來許多生活上的困擾。筆者之前也曾因感冒而幾乎發不出聲，仍硬著頭皮用破嗓子看完一個上午的門診，回想起來還真是慚愧，或許當天也嚇到不少前來求診的朋友吧。

一般人突然沒聲音已經夠困擾，何況是靠聲音賴以為生的職業，例如歌手、老師、業務員、服務生…等。通常這種狀況是我們的「聲帶」因為某種原因造成急性發炎，進而影響聲音的品質，這就是所謂的「急性聲帶炎」。

現在，就讓我們一起來了解為何聲音會沙啞，以及造成急性聲帶炎的常見原因吧！

關於急性聲帶炎，先講重要結論

「大多數急性聲帶炎在適當休息後都會恢復，然而若聲音持續一個月沒改善、除了聲音沙啞外有其他症狀、本身有免疫問題或長期使用特殊藥物，就要特別注意」

為何會突然聲音沙啞？甚至沒聲音呢？

要了解聲音為何出狀況，先要了解我們是如何發出聲音的。我們的喉嚨裡有兩片薄薄的構造，稱為「聲帶」，他們的功能就像樂器的弦一樣，在我們講話或唱歌時，聲帶周圍的小肌肉用力，讓聲帶彼此靠近，當肺部的氣流通過聲帶時，聲帶內側會規律地振動而發出聲音。

聲音的高低也是藉由聲帶周圍肌肉的作用來調控，當聲帶被拉長、拉緊時，能發出較高的聲音。專業歌手能夠控制喉部肌肉運動和聲帶振動的方式，發出特殊的聲音，例如假音、海豚音…等等。理想狀態下，講話或唱歌時脖子的肌肉應該是放鬆的。

這兩個薄片狀的聲帶，其實是由五層的構造所組成：從最表面的上皮層、中間三層柔軟的固有層、以及最深層的肌肉層。在急性聲帶炎中，由於這些結構發炎、腫脹或是出血，就可能干擾聲帶的振動，進而影響聲音的品質，造成聲音沙啞，甚至完全失聲。

造成急性聲音沙啞的常見原因，包括聲音的不當使用，以及喉部的感染（包含病毒、細菌或真菌感染）。

就愛飆高音！但…您用對方式了嗎？

跟三五好友到ＫＴＶ盡情飆歌、吶喊，是許多人感到非常紓壓的娛樂之一，即使整夜狂歡後，隔天往往呈現「燒聲」狀態，仍樂此不疲。

受過專業訓練的歌手或聲樂家，可以調整聲音的共振頻率，讓人聽起來清楚且悅耳。此外，藉由擴張胸腔、調節腹部肌肉力量、控制吐氣速度，也是專業歌手常運用的方法。

然而未經訓練的人，飆高音時可能吸氣不足、喉部肌肉過度緊繃，造成疲勞，很快就唱不上去了，喉嚨或頸部出現疼痛的情形。此外，大聲講話或唱歌還可能讓聲帶產生不正常的振動而i受傷，嚴重者甚至會導致聲帶內的血管破裂出血。這些狀況有個專有名詞，稱為「音聲創傷」（Phonotrauma）。

聲帶若受到音聲創傷，可能會有發紅、腫脹或是出血等情形。利用喉鏡或內視鏡有時能看到聲帶上出現明顯的血管。研究發現，若聲帶出現這種類似靜脈曲張的血管，之後再次出血的機會較高。

然而，許多因為聲音不當或過度使用而造成聲音沙啞的人，並不會馬上尋求醫師協助，因為大多數只需要讓聲音充分休息、適當補充水分，聲帶即可恢復原來的狀態。

這類最常見—「病毒」造成的急性聲帶炎

聲帶是上呼吸道的一部份，可想而知當上呼吸道被感染時，聲帶也可能受到影響。最常見的原因是「病毒感染」，包括鼻病毒、流感病毒、腺病毒…等各式各樣的病毒都可能造成聲帶發炎。

病毒感染時需依靠本身的免疫力幫助恢復，但若症狀嚴重時可考慮使用藥物，例如服用止咳藥避免聲帶因咳嗽過度摩擦、鼻炎藥改善鼻涕倒流而減少清喉嚨的動作...等等。有些病毒會合併細菌感染，這時就需要專業醫師判斷是否需要使用抗生素了。

病毒急性感染時，建議多補充水分，因為聲帶若處於脫水的狀態，會讓聲帶更容易受傷。此外也要讓聲音多休息，甚至完全「禁聲」，減少發炎的聲帶振動、摩擦。

在小孩，有個特殊的疾病稱為哮吼（croup），這是上呼吸道因病毒感染導致腫脹，造成除了聲音沙啞外，還可能出現如狗吠的咳嗽聲、以及呼吸時聽到明顯的雜音。研究發現這種狀況下給予類固醇藥物，有助於改善早期的症狀。

需特別小心－「細菌」造成的急性聲帶炎

聲帶也可能被「細菌感染」，且症狀通常比病毒感染來得嚴重，此時可能不單純是聲帶出狀況，喉嚨其他部位也會受到細菌影響，例如感染會厭軟骨造成急性會厭炎、感染頸部深層構造導致深頸部感染...等等。

細菌感染常常來得又急又快，甚至進展到上呼吸道阻塞，嚴重者甚至需要插管或氣切。治療細菌感染就需要使用抗生素了，且建議住院密切觀察呼吸道狀況和是否出現併發症，必要時可加上氧氣、潮濕的蒸氣…等輔助治療。

特殊體質要留意－「真菌」造成的急性聲帶炎

真菌存在於口腔和喉嚨中，平時和我們和平共處。不過在某些情況下，例如免疫力低下、長期使用廣效性抗生素、或是使用吸入性類固醇藥物（例如氣喘、慢性阻塞性肺病）的患者，這些真菌就可能伺機而動、感染喉嚨。

感染喉嚨最常見的真菌為白色念珠菌（Candida Albicans），檢查可看到聲帶和其周圍黏膜上有一些白色的斑點，外觀跟口腔的念珠菌感染相似。治療真菌感染，需要先找出背後的原因，例如是否有免疫問題、或是正在使用特殊藥物等，另外也需視情況給予專門對抗真菌的藥物。

沒聲音真困擾，該怎麼辦呢？

聲音沙啞時，很多人都希望一顆藥吞下，就能回復正常嗓音，但其實治療聲帶發炎，最需要的是時間和休息。此外，有許多嗓音的問題，是源自於嗓音不當的使用方式，需要耐心調整發聲的習慣。因此針對嗓音做治療前，請您先改變這種「立即見效」的想法。

以下幾點是嗓音突然出狀況時，常使用的幾種治療方式：

禁聲：

通常醫師會建議您聲帶急性發炎時少說話，甚至完全禁聲，讓聲帶好好休息，這對於音聲創傷特別有效。但臨床上發現許多人在這段休息期間還是會「清喉嚨」或「用氣音說話」，其實這些動作都會讓喉嚨肌肉緊繃、造成聲帶振動，進而影響聲音的恢復，還是要盡量避免喔！

完全禁聲時得靠比手畫腳等其他方式來溝通，許多人感到相當不便，而需要禁聲多久，目前也有一些不同的意見。一般會建議至少讓聲音完全休息三天，之後再慢慢恢復正常講話，理論上可以幫助聲帶回復到正常狀態。

多喝水：

聲帶需要快速振動來發出聲音，若其處於脫水的狀態，可能增加振動時的摩擦力，讓聲帶更容易受傷。因此，建議您隨時補充適當的水分，並非一口氣灌下大量的水，而是少量、多次飲用，讓聲帶經常保持在濕潤的狀態。

類固醇藥物：

「醫師，我三天後要參加歌唱比賽決賽，該怎麼辦呢？」

之前曾有一位朋友遇到這樣的問題，因為努力練唱、聲帶過度使用導致沙啞，卻需要在短時間內上場表演，這樣的狀況還真是困擾！若有本身沒有特殊禁忌的話，有時醫師會開立短期類固醇藥物讓需要的患者服用，可幫助聲帶消腫，以應付特殊狀況。

然而，類固醇藥物不適合長期服用，而且若聲帶已有出血情形，也不能使用。此外，此時更要避免使用「吸入型」類固醇藥物，因為可能會增加喉嚨真菌感染的風險。

建議您，若對急性聲音沙啞時的藥物使用有疑慮、或不確定是否能上台演出，請先跟醫師討論喔！

聲音沙啞何時要特別注意呢？

聲音沙啞「超過一個月」沒改善：聲帶的某些疾病，例如聲帶息肉、囊腫、腫瘤...等等，無法藉由休息而改善。對此，美國耳鼻喉頭頸學會在 2018 年 3 月發表針對聲音沙啞的治療指引中特別提到，若聲音沙啞持續一個月沒改善，就應尋求醫師協助。醫師會視情況利用內視鏡檢查聲帶外觀、振動情形等，找出可能病灶。
喉嚨痛或是伴隨耳朵痛：有時聲音沙啞不單純是聲帶出問題而已，嚴重的喉嚨發炎如急性會厭炎、深頸部感染…等等，會有喉嚨痛、甚至往上牽連造成耳朵痛。更嚴重者，可能因喉嚨腫脹而影響呼吸，這些狀況都要儘早處理。
咳血、吞嚥困難：單純聲帶發炎通常不會有這些症狀，此時要先排除是否有長腫瘤，特別是有抽菸、喝酒的高危險群。
脖子有腫塊：咽喉的腫瘤不一定一開始就有聲音沙啞等明顯症狀，反而是以轉移到頸部造成腫塊表現，有這種狀況也要特別留意。

我還可以告訴醫師哪些事呢？

有聲音沙啞的問題，若您能提供以下這些額外的資訊，能幫醫師找出最可能的原因，並對症治療喔：

聲音沙啞發生的確切時間點為何？突然發生還是慢慢出現？
休息或講話，會讓聲音變好或變差嗎？
脖子是否有疼痛的情形？
聲音跟之前比起來如何？比較粗糙？氣音變重？
最近發聲方式有改變嗎？
有胃食道逆流的問題嗎？
目前有使用什麼藥物嗎？
是否有免疫低下的狀況？

保護嗓音從日常生活開始

有個健康的嗓音，對我們日常生活太重要了。因此，平時就應該多留意聲音的狀況，才能避免小問題變成大麻煩，讓您美妙的聲音變了調喔！

以下提供您一些平時保養嗓音的方法：

調整聲音使用方式：避免過度使用、大聲講話、講話太快（中間要停頓、吸飽氣）
避免過度清喉嚨：若喉嚨卡卡忍不住想清喉嚨時，可飲用少量溫開水
改變生活習慣：戒菸、規律運動、避免室內空氣太乾燥（如冷氣房）
飲食這樣吃：避免高油脂、天然利尿食物、多補充水份
改善胃食道逆流：減重、吃東西三小時後不要平躺
避免感冒：出入公共場所戴口罩、定期施打疫苗

希望看完本文，能讓您對嗓音為何突然出狀況有進一步的了解，希望您能常保清亮又飽滿的嗓音喔！

感謝您和我一起認識嗓音問題，若您覺得本文章對您有幫助，歡迎分享給您的親朋好友們，或是幫我在底下按個讚，這將會是鼓勵我持續寫作的最大動力！

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參考資料

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Russell KF, et al. Glucocorticoids for croup. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD001955.
Kaneko M, et al. Optimal Duration for Voice Rest After Vocal Fold Surgery: Randomized Controlled Clinical Study. J Voice. 2017 Jan;31(1):97-103.
Ingle JW, et al. Role of steroids in acute phonotrauma: A basic science investigation. Laryngoscope. 2014 Apr;124(4):921-7.
Stachler RJ, et al. Clinical Practice Guideline: Hoarseness (Dysphonia) (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2018 Mar;158(1_suppl):S1-S42.

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2018年5月4日星期五