「陳醫師，最近下個雨，我們家弟弟又開始狂流鼻水、打噴嚏了，是不是過敏發作啊？......」
宸宸今年小學五年級，一進診間就看到他掛著深深的黑眼圈、鼻子不停地扭動，還沒檢查前，我心想這又是個過敏性鼻炎的孩子。果不其然，一檢查就發現那些典型的表現。
「這看起來是過敏性鼻炎急性發作，不是感冒喔！」我證實了媽媽的想法。
「所以真的是過敏齁！奇怪耶，我明明都有除濕跟打掃，怎麼每次一變天，小朋友的鼻子還是跟天氣預報機一樣，很煩捏......」身為同樣是過敏族的媽媽看起來一臉無奈。
「我看他平常用鼻噴劑效果都蠻穩定的，要想想家裡的過敏原最近是不是變多了？」我開始帶著宸宸的媽媽，一起揪出過敏可能的源頭。幾個問答之後，我們一起找到可能的問題所在......
上面這樣的劇情在門診幾乎天天上演。根據統計，全球大約每五到十個人就有一個人鼻子過敏，在大台北地區甚至將近一半的國小學童有過敏性鼻炎，這比例真是高到嚇人！
鼻過敏發作時，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻子癢和眼睛癢，甚至影響睡眠跟白天的精神活力，對生活品質的影響可以非常巨大。
然而，這種過敏體質是跟一輩子的，因此如何與它和平共處、減少過敏症狀大爆發，就顯得相當重要。
要改善過敏性鼻炎，相當重要的第一步就是「環境控制」。許多因鼻過敏前來的朋友或家長都很認真，做了許多功課，多少知道要減少環境中的過敏原，也有許多個人的獨門絕技。不過，還是常常聽到一些有趣的錯誤答案或迷思。
因此，我特別整理這一系列「搶救鼻過敏」的文章，利用簡單的圖文，希望讓您更加了解如何遠離過敏性鼻炎的困擾。
在這篇「首部曲」中，我將跟您分享減少環境過敏原的方法，還有一些您可能遺漏的重點。之後的系列文章，我會繼續帶您了解目前治療過敏性鼻炎有哪些方式，以及有什麼最新的武器。
治療鼻過敏之前，您要先知道我們的敵人是誰
過敏性鼻炎，顧名思義，就是接觸到「過敏原」所產生的鼻炎。
正常狀況下，身體接觸到外來的物質或病菌，免疫系統會啟動來清除它們。而過敏的人在接觸到過敏原後，體內的免疫反應會特別大驚小怪，釋放出一堆物質，例如一種叫 IgE 的抗體，以及會讓我們流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢...等症狀的組織胺（histamine）。
這些會讓免疫系統秀逗的東西，就是所謂的過敏原。所謂擒賊先擒王，想控制好過敏，一定要先了解我們面對什麼敵人，在台灣常見的過敏原，可以大致分成室內和室外，包括：
- 室內：塵蟎、黴菌、貓狗毛（這幾項就佔室內過敏原的九成以上）、蟑螂
- 室外：花粉、黴菌
- 其他：香菸、拜拜的香、廚房油煙
通常從過敏發作的時間點，大致就能猜到過敏原（例如早晚症狀嚴重可能是塵蟎過敏、春天時發作可能是花粉過敏、接觸寵物才發作可能是毛屑過敏...）。不過，有些人很難找到明確的源頭，這時就可以藉由過敏原的檢測來幫助判斷。
通常會先抽血檢查 IgE 這種抗體是否偏高，若高則表示有過敏體質，就可以進一步檢查有哪些過敏原。目前健保有給付約四十種台灣最常見的過敏原檢測，可以幫助過敏患者來避免這些物質。
您應該要認識的過敏大魔王——塵蟎
塵蟎（Dust mite）是家中常見的一種小生物，喜歡生長在攝氏 20~30 度，濕度 60~80% 的環境，台灣的氣候悶熱潮濕，在棉被、枕頭、地毯、棉質衣服這些地方，就是它們最喜歡的家。它們體積大約只有 100~400 微米（一公釐 = 1000 微米），肉眼幾乎看不見。
它們平常吃我們的皮屑、食物碎屑、花粉或黴菌維生，可以不喝水直接吸收空氣中的水分，當食物不夠時，還可以吃自己的排泄物存活，實在是相當厲害（加噁心）。他們一天可以產生 20~30 個排泄物，這些東西和塵蟎的屍體，都能引起呼吸道的過敏反應 。
看到這裡，您應該知道為何我會用「過敏大魔王」來稱呼它了吧！（畫塵蟎畫到差點昏倒）
我知道除濕可以殺掉塵蟎，可是為什麼我常開除濕機卻還是一直過敏？
室內除濕要除到濕度 50% 以下，才能夠抑制塵蟎的生長。若您的除濕機沒有濕度顯示，建議可以花點小錢準備一個濕度計，當濕度超過這個範圍，就將門窗緊閉持續除濕。（考量用電安全，出門時請將除濕機關閉喔！）
另外，除濕雖然可以殺死大魔王塵蟎，但它的屍體及排泄物，還是會讓鼻子過敏。所以除了控制室內濕度，還要定期清洗寢具（一到兩週一次），才能更徹底達到防蟎的效果。
建議您可以先將床單、被套、枕頭套...等寢具先浸泡 60 度以上的熱水至少十分鐘，再丟洗衣機洗（但這方法有點麻煩）。若您有烘衣機，可以在清洗寢具後，再用 60 度以上的溫度烘乾，藉此除掉躲藏在深處的塵蟎。
「醫生我有聽你的建議要加強除濕，整天都開著除濕機，為什麼鼻子反而更不舒服呢？」
一段時間就會被問到這個問題，相信聰明的您應該知道答案了：人在房間內還持續除濕，會將鼻黏膜的水分脫得太乾，影響清除髒污的能力，或是黏膜太乾導致流鼻血，反而讓鼻子更不舒服。所以，記得要「人不在房間」再開除濕機喔！
我很常清洗寢具了，也有用防蟎吸塵器吸，為什麼過敏還是一樣嚴重？
塵蟎的生長速度很快，即使我們努力清洗，或用號稱能除去塵蟎的工具，都只是「暫時」將這些過敏原清除，過一兩週後（塵蟎的生長週期），塵蟎又再繁殖一堆出來，在您的房間開派對了。
所以，您需要一個能徹底阻擋塵蟎的隔離層，這就是「防蟎套」被發明的由來。用防蟎套將房間內的枕頭、棉被、床墊全包覆起來，這樣就能更有效隔絕塵蟎，減少過敏的機會。
我有套上防蟎套了，為什麼感覺沒啥效果呢？
若是這樣，您可能要看看您選購的防蟎套是不是真正有效。市面上的塵蟎套玲琅滿目，都宣稱有很好的防蟎效果，但您知道要如何選擇嗎？
首先，您要先了解防蟎套分成兩大類：「化學防蟎」和「物理防蟎」。
所謂化學防蟎套，是利用表面的化學物質，殺死或驅離塵蟎。不過，這些化學物質跟肌膚接觸，可能會有導致過敏的疑慮。此外，這些物質經過反覆清洗後，防蟎效果會逐漸降低。
至於物理防蟎套，則是利用編織的技術，將孔洞變得非常微小，小到讓塵蟎（200微米）以及它們的分泌物或卵（10微米）都無法通過，達到完全阻隔塵蟎的目的。
現在就去看看您家的防蟎套，是不是「物理防蟎套」吧！
奇怪，除濕防蟎我都很努力做了，為什麼還是常常過敏啊？
這是在門診許多爸爸媽媽的疑惑，明明很注意房間濕度、沒隔幾天就清洗寢具、也砸錢買了整組的防蟎寢具了，為什麼小朋友過敏還是一樣改善不佳呢？
這時候，我會請他們找找家中是不是有一些「過敏陷阱」，這些陷阱包括：
- 房間有沒有小朋友喜歡的絨毛娃娃？
- 房間有沒有很久沒清洗的毛毯、地毯？
- 有沒有厚重的布窗簾、布沙發？
- 是不是有堆滿雜物、充滿灰塵的死角？
以上這些都容易被遺漏而累積塵蟎或黴菌等過敏原，如果您的過敏嚴重，請檢查一下這些地方吧！
除了這些，日常生活環境我還要注意什麼呢？
除了塵蟎之外，前面還有提過其他常見過敏原，這裡讓我為您再次複習，也給您一些實際的建議：
- 減少貓狗毛：如果有養寵物，可以抽血檢驗是否對貓狗毛或羽毛過敏。如果真有過敏，要考慮飼養在戶外。（但即使這樣做，還是很難完全避免寵物的毛屑或唾液飄散或沾黏，所以如果過敏太嚴重，只好考慮送人）
- 花粉過敏者注意：避免家中種植開花植物、春天開花季出門盡量戴口罩、室內門窗關閉搭配空氣清淨機。
- 減少灰塵：打掃時請您戴口罩、盡量用吸塵器以免灰塵飄散、用濕抹布擦拭傢俱表面。
- 浴室定期刷洗：可以用稀釋的漂白水清洗有明顯發霉的地方，避免黴菌孳生。
- 定期清理冷氣濾網：避免塵封已久的灰塵和過敏原吹滿室內。
- 遠離蟑螂老鼠：食物垃圾不外露，注意牆壁或門是否有縫隙，以免吸引蟑螂、老鼠到你家。
- 避免密閉空間使用芳香劑或殺蟲劑
- 戒菸戒菸戒菸：因為很重要所以講三遍！無論是一手、二手甚至三手菸，都是可能誘發過敏的元兇。
- 注意家中油煙：炒菜的油煙、拜拜燒香，也可能導致過敏。炒菜後排油煙機別急著關，再開個五分鐘減少室內油煙；盡量別在過敏兒的空間燒香，減少漂浮的燃燒物。
最後再次重點複習——「除濕、防蟎、打掃、戒菸」
所謂預防勝於治療，治療過敏性鼻炎更是如此。當您的鼻子又開始不聽話時，請先檢查這四件重要的事情：檢查一下周遭環境是否需要除濕？是不是防蟎小細節沒做到？家裡有沒有需要打掃的地方？有沒有人還在抽菸？
只要改變周遭的環境，就能減少鼻過敏大爆發的機會，踏出遠離過敏的重要第一步。希望這樣能幫助有過敏體質的您，鼻子能越來越健康！
認真看到這裡的您可能會問：「醫生，你上面說的這些我都知道，也很認真做了，但我的鼻子還是天天過敏啊！有什麼辦法嗎？」
別擔心，在接下來的系列文章，我會再與您分享要如何治療過敏性鼻炎，包括最新的藥物和非藥物治療，以及如何根本改善過敏體質的療法，幫助您一起遠離鼻子過敏。請您一起繼續看下去喔～
- 台灣過敏性鼻炎診療指引
- Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43. doi:10.1177/0194599814561600
- Uptodate: Allergic rhinitis: Clinical manifestations, epidemiology, and diagnosis
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