作者：陳泓鈞 (Hung-Chun Chen, MD)
上一篇文章我們介紹過治療過敏性鼻炎的第一步「環境控制」，在這篇文章，要繼續跟您聊聊有關治療鼻過敏有哪些好用的秘密武器。
相信許多鼻過敏的朋友都曾經接受過治療，無論是吃的、噴的，甚至手術，但您知道這些方法各有什麼優缺點，以及哪種方式可能最適合您嗎？在本文中我會幫您用簡單的圖表帶您了解。
另外，我也特別幫您整理鼻過敏的朋友治療常遇到的一些狀況，希望能藉由他們的經驗，讓您對抗過敏性鼻炎的路上更有信心。
關於過敏性鼻炎的治療，先看看您是不是也有這些疑問呢？
上一篇文章我們介紹過治療過敏性鼻炎的第一步「環境控制」，在這篇文章，要繼續跟您聊聊有關治療鼻過敏有哪些好用的秘密武器。
相信許多鼻過敏的朋友都曾經接受過治療，無論是吃的、噴的，甚至手術，但您知道這些方法各有什麼優缺點，以及哪種方式可能最適合您嗎？在本文中我會幫您用簡單的圖表帶您了解。
另外，我也特別幫您整理鼻過敏的朋友治療常遇到的一些狀況，希望能藉由他們的經驗，讓您對抗過敏性鼻炎的路上更有信心。
關於過敏性鼻炎的治療，先看看您是不是也有這些疑問呢？
上面這些常見的問題，有幾項是您曾遇到的疑惑呢？接下來，讓我來為您一一解答。
鼻過敏發作我都吃點藥就好，不過常常吃可以嗎？關於鼻過敏口服藥您應該注意的事
有許多口服藥都可以幫助控制鼻過敏，其中最有名的就是鼎鼎大名的「抗組織胺（antihistamine)」。這種藥顧名思義就是用來抑制組織胺（histamine）這個會造成過敏症狀的物質，藉此減少打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等症狀。
但因為以前這種藥（第一代抗組織胺）吃了比較會有嗜睡、口乾舌燥...等副作用，所以新一點的抗組織胺（第二代或第三代）特別減少了這些副作用，而且藥效較長，使用上更方便。
不過，因為抗組織胺對鼻塞的治療效果不佳，所以若是鼻過敏症狀以鼻塞為主，常會搭配另一種叫「去充血劑（decongestant）」的成分，它可以讓鼻腔內的小血管收縮，促進鼻黏膜消腫，達到解除鼻塞的效果。
針對有些鼻過敏太嚴重的朋友，有時醫師會考慮加上一些「類固醇（steroid）」，這是用來降低因過敏引起的發炎反應，通常是其他藥物都已用上仍效果不佳時，才會考慮派上用場。當然，這種藥只建議短期使用，不能吃太久，以免產生全身性的副作用。
有些鼻過敏的人同時有氣喘症狀，這時候可以搭配一種「白三烯素接受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist）」，與抗組織胺有加成療效。
鼻過敏發作我都吃點藥就好，不過常常吃可以嗎？關於鼻過敏口服藥您應該注意的事
有許多口服藥都可以幫助控制鼻過敏，其中最有名的就是鼎鼎大名的「抗組織胺（antihistamine)」。這種藥顧名思義就是用來抑制組織胺（histamine）這個會造成過敏症狀的物質，藉此減少打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等症狀。
但因為以前這種藥（第一代抗組織胺）吃了比較會有嗜睡、口乾舌燥...等副作用，所以新一點的抗組織胺（第二代或第三代）特別減少了這些副作用，而且藥效較長，使用上更方便。
不過，因為抗組織胺對鼻塞的治療效果不佳，所以若是鼻過敏症狀以鼻塞為主，常會搭配另一種叫「去充血劑（decongestant）」的成分，它可以讓鼻腔內的小血管收縮，促進鼻黏膜消腫，達到解除鼻塞的效果。
針對有些鼻過敏太嚴重的朋友，有時醫師會考慮加上一些「類固醇（steroid）」，這是用來降低因過敏引起的發炎反應，通常是其他藥物都已用上仍效果不佳時，才會考慮派上用場。當然，這種藥只建議短期使用，不能吃太久，以免產生全身性的副作用。
有些鼻過敏的人同時有氣喘症狀，這時候可以搭配一種「白三烯素接受體拮抗劑（leukotriene receptor antagonist）」，與抗組織胺有加成療效。
不過， 2015 年美國耳鼻喉科的治療指引不建議「單用」此種藥物來治療鼻過敏，因為效果不如單用類固醇鼻噴劑，而且價格也比效果差不多的抗組織胺高出許多。
當然，每種口服藥或多或少都有它的副作用，建議您在服用這些藥物前，還是先諮詢專業的醫師，以保障您用藥的安全喔！
醫生建議我噴鼻噴劑，但哪種鼻噴劑效果最好呢？關於鼻噴劑您應該注意的事
越來越多朋友知道可以用鼻噴劑來控制鼻子過敏，但鼻噴劑的種類很多，效果也不盡相同，到底要如何選擇及使用呢？
「我在藥局買了一種鼻噴劑，一噴鼻子就通了，可是最近好像越來越沒效……」
這是使用「去鼻充血噴劑」可能出現的狀況。這類噴劑效果快（大約五到十分鐘），讓鼻黏膜快速消腫、解除鼻塞，因此許多人一試成主顧。不過，若連續噴三天甚至一週以上，停藥後可能讓黏膜反彈而更腫，形成藥物性鼻炎，治療會更加困難。
「我有用過這個鼻噴劑，不過噴了幾天感覺沒什麼進步，就沒繼續噴了……」
這是使用「類固醇鼻噴劑」可能出現的狀況。這類噴劑效果來得慢（需要幾個小時甚至幾天），但如果持之以恆地噴一到兩個禮拜，藥物的效果就會完全發揮出來。
許多人聽到類固醇就聞之色變，但其實這種噴劑因為劑量低且只作用在鼻腔，真正吸收到體內的劑量微乎其微，從兒童就能安全使用（不同廠牌的鼻噴劑適合的年紀不同，最小為兩歲以上，建議使用前先詢問醫師或藥師喔）。
所以若醫師建議您使用這類噴劑，請您放心且耐心地持續使用，才能發揮這個武器的最大療效喔！（通常效果會比單純使用口服抗組織胺來得好）
另一種「抗組織胺鼻噴劑」則可以較快緩解打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等症狀，而且對非過敏性鼻炎也有效。但因為苦味較重，所以病人喜好度較低。
您可能會問：「醫生啊，看起來目前這些鼻噴劑都各有優缺點，有沒有什麼更新更好的噴劑啊？」
還真的有！隨著醫學進步，現在已有一款綜合以上藥物優點的鼻噴劑，這種噴劑「結合類固醇和抗組織胺」，除了適合平時保養，也標榜噴完五分鐘後就能快速改善過敏症狀。雖然目前沒健保給付，但提供鼻過敏的朋友一個新的治療選擇。
當然，每種口服藥或多或少都有它的副作用，建議您在服用這些藥物前，還是先諮詢專業的醫師，以保障您用藥的安全喔！
醫生建議我噴鼻噴劑，但哪種鼻噴劑效果最好呢？關於鼻噴劑您應該注意的事
越來越多朋友知道可以用鼻噴劑來控制鼻子過敏，但鼻噴劑的種類很多，效果也不盡相同，到底要如何選擇及使用呢？
「我在藥局買了一種鼻噴劑，一噴鼻子就通了，可是最近好像越來越沒效……」
這是使用「去鼻充血噴劑」可能出現的狀況。這類噴劑效果快（大約五到十分鐘），讓鼻黏膜快速消腫、解除鼻塞，因此許多人一試成主顧。不過，若連續噴三天甚至一週以上，停藥後可能讓黏膜反彈而更腫，形成藥物性鼻炎，治療會更加困難。
「我有用過這個鼻噴劑，不過噴了幾天感覺沒什麼進步，就沒繼續噴了……」
這是使用「類固醇鼻噴劑」可能出現的狀況。這類噴劑效果來得慢（需要幾個小時甚至幾天），但如果持之以恆地噴一到兩個禮拜，藥物的效果就會完全發揮出來。
許多人聽到類固醇就聞之色變，但其實這種噴劑因為劑量低且只作用在鼻腔，真正吸收到體內的劑量微乎其微，從兒童就能安全使用（不同廠牌的鼻噴劑適合的年紀不同，最小為兩歲以上，建議使用前先詢問醫師或藥師喔）。
所以若醫師建議您使用這類噴劑，請您放心且耐心地持續使用，才能發揮這個武器的最大療效喔！（通常效果會比單純使用口服抗組織胺來得好）
另一種「抗組織胺鼻噴劑」則可以較快緩解打噴嚏、流鼻水、鼻子癢等症狀，而且對非過敏性鼻炎也有效。但因為苦味較重，所以病人喜好度較低。
您可能會問：「醫生啊，看起來目前這些鼻噴劑都各有優缺點，有沒有什麼更新更好的噴劑啊？」
還真的有！隨著醫學進步，現在已有一款綜合以上藥物優點的鼻噴劑，這種噴劑「結合類固醇和抗組織胺」，除了適合平時保養，也標榜噴完五分鐘後就能快速改善過敏症狀。雖然目前沒健保給付，但提供鼻過敏的朋友一個新的治療選擇。
醫生開給我鼻噴劑了，但要怎麼使用啊？
鼻噴劑的使用方式並不難，但還是有些小技巧，這邊幫您整理五大步驟：
- 清乾淨：使用前，先將鼻腔清洗乾淨，如果有鼻屎或鼻涕等分泌物，可以先以濕毛巾稍微濕潤過，或是洗鼻後再用鼻噴劑（但建議洗鼻後三十分鐘再噴，以免殘餘洗鼻液流出將鼻噴劑稀釋）
- 搖一搖：使用鼻噴劑前，記得先搖一搖。第一次使用，或很久沒使用鼻噴劑時，先對空按壓 6 到 10 次，直到噴霧狀藥劑噴出再使用。
- 鼻子吸：準備按壓鼻噴劑前，先用鼻子慢慢吸氣。
- 往外噴：鼻子吸氣同時，按壓鼻噴劑，方向要朝向「外側」（眼角方向），避免向內噴，以免刺激鼻中隔，造成鼻黏膜出血。
- 擦完蓋：使用完鼻噴劑，用衛生紙將噴頭擦乾淨，然後蓋上蓋子，以免污染。
我不喜歡吃藥也不愛鼻噴劑，有沒有其他的治療方法啊？
大多數人使用類固醇鼻噴劑搭配口服抗組織胺藥物，就可以將鼻過敏控制得不錯。但偶爾還是會遇到症狀比較嚴重，經過積極藥物治療仍無法改善的患者。
有些人因為鼻黏膜經常發炎造成肥大，常常鼻塞到不行。針對這類藥物治療後仍嚴重鼻塞的族群，可以利用低能量鼻雷射或手術來改善鼻塞症狀。
特別強調改善「鼻塞」，是因為過敏引起的其他症狀，例如流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流、鼻子癢眼睛癢等等，是無法藉由手術來改善的，過敏體質也不會因為開了一次刀就消失不見，這是手術前您應該要有的心理準備。
接受過鼻雷射或手術後，平時的保養還是相當重要，包括盡量遠離過敏原、增加運動改善體質，都是不可或缺的，可以讓您治療後的效果可以維持久一點。
另外，如果過敏發作而有大量鼻涕造成鼻塞時，您也可以利用鼻腔沖洗（洗鼻）作為輔助治療，將鼻內的過敏原以及髒污沖洗掉，可以讓鼻子感覺舒服一些。
有研究提到針灸對常年性鼻過敏的患者也有「短期」幫助，不過這些研究的規模太小、方法不一致，因此效果不像鼻噴劑等藥物被國內外學者所公認。
結論在這裡 —我到底適合用什麼藥來控制鼻過敏呢？
看到這邊，您可能會問：「醫生啊，你說了那麼多，那究竟我適合哪種治療呢？」
在這邊我稍微做個結論，提供您參考：
- 平常沒什麼過敏症狀，最近幾天突然鼻過敏發作：考慮口服抗組織胺為主，或搭配速效型鼻噴劑。
- 一個禮拜有一半以上時間有鼻過敏症狀，有時候會比較嚴重：平時以類固醇鼻噴劑做保養，症狀嚴重時搭配口服抗組織胺或去充血劑，也可以直接選用混合性鼻噴劑，還能搭配洗鼻。
- 已經用類固醇鼻噴劑一段時間，甚至搭配口服藥仍效果不佳：可以考慮接受低能量鼻雷射或手術（雷射、無線射頻、微創旋轉刀...），但平時若過敏症狀仍偶爾發生，還是建議用類固醇鼻噴劑做保養。
- 鼻噴劑也噴了、手術也做了，還是嚴重過敏：可考慮抽血檢驗過敏原，若是塵蟎過敏可進行「減敏治療」。
關於過敏性鼻炎的治療，您抓到重點了嗎？再複習一次
過敏性鼻炎是一種體質，除了減敏治療是根本改善體質之外，其他治療都是控制症狀，無法一勞永逸。若您能從根本改善環境、減少接觸過敏原做起，耐心地配合醫師建議的療程，相信您的鼻子過敏一定會得到顯著的改善。
治療過敏性鼻炎需要有耐心，千萬不能心急。同樣是鼻子過敏，每個人的體質、嚴重度以及預期目標都不盡相同，建議您先讓耳鼻喉科的鼻過敏專家評估，一起找出最適合您的「客製化鼻過敏治療」。
本文介紹的治療都是「治標」的方法，您可能會好奇如果這些方法效果都不理想，有沒有什麼「治本」的療法呢？答案是有的！就是上面提到的「減敏治療」，在下一篇文章當中，我將會跟您詳細介紹喔！
參考資料
- Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: Allergic rhinitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(1 Suppl):S1-S43. doi:10.1177/0194599814561600
- 衛生福利部食品藥物管理署 https://www.fda.gov.tw/TC/newsContent.aspx?id=25688
- Uptodate: Pharmacotherapy of allergic rhinitis
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