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2018年1月13日 星期六

突然一陣頭暈?別怕!一次搞懂耳石脫落症!

作者:陳泓鈞(Hung-Chun Chen, MD)




案例

60歲蕭先生是一名作息規律的公務員,平日熱愛羽球運動,健康狀況良好。某日早晨一起床,突然感到這輩子從沒發生過的一陣頭暈目眩、天旋地轉,感覺整個床像是雲霄飛車般要翻了過去,嚇得他一動也不敢動!過了幾秒後這驚悚的感覺似乎好多了,雖餘悸猶存但想說再觀察看看吧。

沒想到一個禮拜的時間內,每天一早起床都仍有這種突然頭暈的不舒服,以至於這段時間都不敢再碰他最熱愛的羽球。對此十分困擾的蕭先生,經介紹後,來到耳鼻喉科求診。


蝦米?耳朵裡有石頭?

在門診,蕭先生一提到這段時間的可怕經驗,皺著眉頭,開始滔滔不絕地跟醫師分享……

「都是一大早剛要爬起來就發生…」

「有時候還暈到想吐,太可怕了…」

「雖然那陣暈幾秒鐘就過,但因為這樣我頭都不敢動了,醫師我該怎麼辦?」

醫師聽完蕭先生的描述後,像是謎題解開般地說(頭上冒出電燈泡貌):

「您這可能是耳石脫落造成的良性陣發性姿勢性眩暈!」

聽了這段話的蕭先生,一臉困惑…

「姿勢性…眩暈…耳石脫落……蝦米!?我耳朵裡有長石頭?」


耳石跟結石有點像,但跟您想的不太一樣

其實這個狀況的正式名稱為良性陣發性姿勢性眩暈 (Benign Paroxysmal Positional Vertigo, BPPV),但大家較為熟知的可能是 「 耳石脫落症 」。

所謂的耳石,顧名思義就是耳朵內的石頭,是每個人都有的!其主要成份為碳酸鈣結晶,跟腎結石部分的成分有點像,但這些 「 石頭 」 正常情況下是附著在我們耳內的平衡器官內,幫助我們感受頭部的動作,讓我們即使眼睛閉上也能知道自己在移動。當這些耳石因為一些原因滑脫、掉落至不應該出現的地方,就會因為耳石滾動,刺激神經反應,造成眩暈。


耳石脫落會出現哪些症狀?

  • 突然天旋地轉的眩暈,通常持續短暫幾秒鐘
  • 通常是頭部轉動或姿勢變換所引發
  • 可能伴隨噁心、嘔吐
  • 眩暈可能在一段時間內會反覆發生,通常是因為相同姿勢或動作引起


哪些人容易有耳石脫落的問題?

  • 老年人:隨著年紀增長,新陳代謝有所變化,例如骨質酥鬆等狀況可能發生,耳石的質量及數量也會改變。此外隨著年紀,供應平衡器官的血流量也會減少,如此都可能造成老年族群發生率提高。
  • 頭部外傷後:受外力撞擊後,可能影響平衡系統內部精細的構造。
  • 女生:研究發現女生患者比例較高,但原因尚未明瞭。


何時該去看醫生?

  • 當此頭暈是第一次發生,原因不明時
  • 當頭暈影響到您日常生活時
  • 頭暈反覆發作好幾次


懷疑耳石脫落,醫師會幫您做什麼檢查?

  • 醫師會讓您「快速躺下」 — Dix-Hallpike 檢查

這個檢查會讓您躺在一張檢查床上,醫師會請您做出迅速往後躺下的動作,您可能會因此產生那有點可怕的眩暈。別擔心,這是預期的反應,若是耳石脫落造成的眩暈,暈的感覺應該幾秒鐘就過了!況且,醫師一定都會在您身邊保護著您喔!檢查同時,醫師會請您眼睛打開,以觀察眼睛是否有產生 「 眼振 」 的情形,有這些狀況,就暗示著您應該就是耳石脫落囉!

  • 醫師會幫您「轉轉轉」— Epley復位手法

若 Dix-Hallpike 檢查確定是耳石脫落,這時醫師會引導您做俗稱「轉轉轉」的運動,這就是所謂的「 Epley復位手法 」。大致流程為:頭先往對側轉九十度 → 身體往側邊轉九十度 → 身體坐直 → 結束。每個姿勢都會至少維持30秒,如此一來能讓這些迷路的耳石轉回原本該在的地方。

當然,針對不同半規管的問題,醫師會有不同的檢查及復位手法,但上述的方式最為常用、且成功率也很不錯喔!

  • 若原因未明,醫師會幫您安排進一步檢查

由於造成眩暈的原因很多,若懷疑耳石脫落以外的問題,醫師會安排其他眩暈相關檢查,有需要時,也可能安排腦部核磁共振 ( MRI ),看看是否有其他問題。


醫師說耳石轉回去了!是不是就不會再暈了?

  • 耳石復位後,大部分患者會在6個月內恢復

大部分經過耳石復位的患者,因為耳石已經被轉回原位,「大地震」的感覺會減緩許多,甚至不再發生。但有些患者會提到偶爾還是有暈暈的「小餘震」發作。別擔心,這是可能發生的情形,這時您的身體已經慢慢地在做調適了喔!隨著時間,頭暈的狀況會越來越改善。

  • 不做復位,耳石大約要多花半個月到一個月才會回到原位

研究發現,若沒接受耳石復位,耳石要多花約莫一個月才會慢慢回到原位。然而,這等待期間可能隨時會再發生頭暈目眩的症狀。大部分的患者就和蕭先生一樣,「在這段時間內其實內心是懼怕且不舒服的」,因為總覺得「餘震」可能隨時會發生。因此,若狀況許可,還是建議您配合醫師做耳石復位術喔!


除了這樣,您還需要早點做平衡系統的復健!

您沒看錯,平衡系統也是可以做復健的!對於耳石脫落造成眩暈的患者,做復健可以改善這些像「小餘震」的頭暈,而且越早做,改善效果更明顯!

研究指出,對於這類急性周邊系統眩暈的患者,及早做復健運動,可以減少頭暈的症狀、較少焦慮、走路也較穩、減少跌倒的機會,整體生活品質比什麼都不做來得好!
至於要如何做?您可以把平衡系統的復健當作頸部的「 健身操 」,方法如下:

  • 先做頭頸部的體操:頭低下 → 後仰 → 向左側彎 → 向右側彎 → 360 度轉頭(順時針及逆時針),有順序慢慢適應這些改變
  • 接著訓練由坐姿變成立姿,或由臥姿變立姿


真的暈到受不了!需要吃止暈藥嗎?

通常這類患者來到門診,不拿點止暈藥總覺得少了點什麼。所謂的止暈藥主要含有鎮定的效果,可以緩解因暈眩造成的一些自律神經失調等症狀,對「急性期」的患者有些幫助。然而,在這邊特別強調急性期使用,表示這類止暈藥並「不適合長期服用」!

長期服用止暈藥,除了可能減慢平衡系統自行調適的速度外,還可能因為藥物的副作用(例如:嗜睡)造成跌倒等危險。況且,許多藥物也會引起頭暈。所以,「有暈就吃藥」的觀念可能要調整一下,建議用藥的部分還是要跟您的醫師討論喔!


醫師說我有耳石脫落症?平時該注意什麼呢?

  • 避免快速轉動頭部或變換姿勢
  • 攙扶支撐物再起身
  • 頭暈發作時,請先慢慢坐下
  • 注意除了頭暈之外,是否有其他異常的症狀


出現哪些症狀我應該要特別注意呢?

造成暈眩的原因很多,雖然因為耳石脫落所引發的比例最高,但若除了頭暈之外還出現以下症狀,可能表示案情並不單純,請務必儘早告知您的耳鼻喉科醫師喔:

  • 沒發生過的頭痛
  • 發燒
  • 看東西出現兩個影子、容易嗆到、講話大舌頭、手腳無力或麻


看醫師前,我能做些什麼呢?

要知道頭暈是如何造成的,告訴醫師越多資訊越好,這樣才能讓醫師在您病史的蛛絲馬跡中,找出最有可能的問題喔!以下是您可以先準備的事:

  • 寫下您的症狀(何時發作?發作時間多久?發作時在做什麼事?頭轉哪一邊比較嚴重?有什麼其他症狀?)
  • 寫下您目前在服用的藥物
  • 注意最近是否有頭部外傷的情形
  • 寫下任何您覺得跟這次頭暈有關的狀況


結語

在幫蕭先生做完耳石復位術後,隔天一早起床就有明顯感受,「大地震」沒再出現了。經過幾天後,能慢慢回復之前的活動,甚至止暈藥也不需服用!蕭先生總算又能重拾羽球拍,回到球場上再度和球友廝殺一番了!


後記

感謝照護線上分享,希望此文章能幫助到更多有需要的朋友!


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