作者：陳泓鈞 (Hung-Chun Chen, MD)
「陳醫師您好，我今天來要看鼻塞。」他非常簡潔扼要地描述他的問題，語速大概是我的 1.5 倍，讓人感覺非常精明幹練有效率。
「自從搬來新竹工作之後，這兩年鼻塞越來越嚴重。」他繼續說道。
「辛苦了，那這段時間您都怎麼渡過呢？」我一邊問他，一邊幫他檢查鼻腔，確實鼻內的呼吸通道非常狹窄。
「很塞的時候，我就噴這種日本藥妝店買的鼻噴劑，一開始很有效，不過最近越來越沒效，整天鼻子還是超～塞～」
聽到「藥妝店買的鼻噴劑」這幾個關鍵字，我心裡大概就有底了。「可以看看您噴的是哪種鼻噴劑嗎？」我問他。
「喔好啊！就是這個！」他迅速從背包拿出一罐鼻噴劑，由於包裝寫的是日文，我翻到瓶身背面找尋內容物名稱，一下就看到幾個熟悉的英文字。
「這個含有 『oxymetazoline』 成分的鼻噴劑通常會標榜『快又有效』。不過啊，這只能短暫使用，不建議長期噴喔～您這個噴多久了？」
「蛤？！是喔？我這個噴快一年了耶！」他露出驚訝的表情。
「沒關係，您不是第一個這樣的人，我相信也不會是最後一位，讓我跟您快速說明一下…」
這種鼻噴劑對鼻塞不是很有效嗎？為什麼我越噴越塞？
「這類市面上很容易買到的鼻噴劑，通常含有 oxymetazoline 或 xylometazoline 等成分，能夠讓鼻內腫脹的黏膜血管收縮，達到快速消腫緩解鼻塞的效果。
但如果過度依賴，鼻黏膜就可能對藥物產生彈性疲乏，停止不噴後血管反而會反彈充血（rebound congestion），造成鼻塞變得更嚴重，嚴重還可能導致頭痛或流鼻血，這就是所謂的『藥物性鼻炎，rhinitis medicamentosa』」我一邊指著牆上的鼻腔構造圖，一邊向他解釋。
「難怪我最近睡前不管怎麼噴，還是一樣塞，已經影響到睡眠了，一早起來總是昏昏沉沉。」阿翰繼續描述他的症狀。
「對啊，而且最近他睡覺打呼聲超大，我也好久沒睡好了...」他太太從一開始就欲言又止，這時終於忍不住無奈地補充。
「辛苦你們啦～這聽起來真的是蠻困擾的呢...」因為常遇到這樣的患者朋友，所以很能同理那種困擾他們許久的心境（好啦，除了平時看診的經驗，我得承認自己也有睡覺鼻塞打呼被家人抱怨的親身經歷）。
那該怎麼辦，就不能噴這個了嗎？
「有證據顯示，反彈性的鼻塞通常在這類鼻噴劑連續使用 3~5 天後出現，當然噴越久風險越高。」我說明。
美國耳鼻喉科醫學會（AAO-HNS）在 2025 年鼻竇炎治療指引強調，病毒性鼻炎（俗稱感冒）若使用此種鼻噴劑超過三天就容易反彈，建議小心使用。也有更早期的研究發現連續噴超過三天後鼻內的阻力就會顯著增加。這種反彈性鼻塞不僅僅是藥物本身造成，也可能和噴劑內的「賦形劑」等添加物加劇黏膜損傷有關。
「可是，之前其他醫師有開給我另一種鼻噴劑，說比較安全，但我噴起來沒什麼感覺，噴沒幾天就沒噴了。」阿翰說。
「您說的應該是這種鼻噴劑吧？」我指向身後的鼻噴劑模型，在我們的診間內有擺放許多藥物的外觀模型，可以幫助和患者的溝通效率。
「對對對！我之前就是噴左手邊那一瓶！」阿翰和太太有點尷尬地相視而笑說：「我家還有好幾瓶沒噴完...」他吐了一下舌頭。
「這類鼻噴劑的主要成分是『低劑量類固醇』，雖然作用較為緩慢，但也因此比較安全，不會有剛剛提到的那些後遺症喔～
「當然，確實也有些人已經用這種鼻噴劑做保養了，但剛好遇到感冒或過敏大發作，鼻塞到睡不著；或是像有些人不太喜歡吃藥，例如哺乳的媽媽們，嚴重鼻塞的時候，手邊如果有這種血管收縮劑，確實對他們有很大的幫助，至少那幾天能好好睡一覺。只是，我都會提醒這類患者連續噴三天就要休息幾天喔～」我繼續解釋。
關於連續使用血管收縮鼻噴劑需要的「休息天數」，目前沒有「連用 X 天就要休息 Y 天會比較好」的強力證據，但在臨床實務上會建議間歇使用，例如連用三天後停 2~3 天，或是只在睡覺前使用，此外也要避免一天噴好幾次。
可是我已經噴到有副作用了，還有救嗎？
平時看診遇到這類患者，我會先幫他們建立「連三休三」的觀念，也就是連續噴 3 天就要休息 2～3 天（三天比較好記），預防未來再次復發。接著，我會提供一些建議，例如嘗試生理食鹽水洗鼻（每日一到兩次），或是藉由適合的口服藥物輔助（例如含偽麻黃素 pseudoephedrine 或類固醇 prednisolone 等成分）。
另外，噴「類固醇鼻噴劑」也有幫助。在 2001 年有個研究，有 20 個因為鼻過敏而鼻塞的受試者參加，他們都連續噴了三週含有 oxymetazoline 的血管收縮劑鼻噴劑，接著停藥不噴兩週，結果無論是主觀或客觀上都出現了顯著的反彈性充血鼻塞（真是辛苦這些受試者了）。
接著這個試驗將這 20 個人隨機分成兩組，一組噴了含有類固醇成分（budesonide）的鼻噴劑兩週，另一組則是噴安慰劑。結果噴類固醇鼻噴劑這組在 48 小時後反彈性充血的狀況就改善了，但安慰劑那組則是持續了一週才恢復。由此可知選擇正確的鼻噴劑是很重要的。
如果這些方法試過都無效，也還不到絕望的地步，這時我會提供另一個安全有效的方式，也就是微創鼻塞手術—「下鼻甲無線電波射頻手術」。
「下鼻甲無線電波射頻手術」對這類鼻塞相當有效
「醫師，您提到的方法我都試過了，吃藥噴藥都對我沒什麼幫助，我看您們有提到那個『鼻塞手術』，我適合嗎？」阿翰問。
「喔～您已經知道這個手術了啊～這確實是我想要提供給您參考的方法！這個『下鼻甲無線電波射頻手術』，對於跟您一樣，長期噴血管收縮劑鼻噴劑造成的藥物性鼻炎，手術的效果很好喔～
「這個手術不用全身麻醉，手術時間短、傷口小、恢復快，九成以上的患者術後鼻塞都能大幅度改善，保養得宜的話，效果可持續五年以上......」我拿出資料跟他詳細說明。
聽完說明，他很快就決定要接受手術，感覺是做足功課才來的（笑）。剛好一週後有個空擋，我幫他安排且順利完成手術，經過一個月後傷口已經復原，回診時阿翰的表情看起來比初次見面時明顯開朗許多，露出了放鬆的笑容，一旁的太太也露出滿意的微笑，看來我們應該是一起做對了什麼，哈哈！
關於血管收縮劑鼻噴劑，重點快速整理給您
這類鼻噴劑的角色是鼻塞的「救急隊」，正確使用的話，緩解鼻塞快又有效。但要注意以下幾點，才能避免濫用反而惡化鼻塞：
- 連三休三：不要連續噴超過 3 天以上，連續使用 3 天要休息 2～3 天
- 搭配洗鼻：噴藥期間使用鹽水洗鼻
- 正確噴劑：搭配類固醇鼻噴劑做保養
- 惡化注意：若已經有超過 10 天以上的鼻塞，請找您的耳鼻喉科醫師協助
- 微創手術：對於長期使用的嚴重患者，可考慮下鼻甲無線電波射頻手術
希望這篇文章能幫助您了解這類鼻噴劑值得關注的大小事，如果您覺得本篇文章對您有幫助的話，歡迎分享給您的親朋好友，祝福大家都能遠離鼻塞，鼻子變得更好～
- AAO-HNS Adult Sinusitis Guideline (2025 Update)
- PubMed: Revisiting Rhinitis Medicamentosa (2025)
- PubMed: Effect of nasal steroid in RM (2001)
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