作者：陳泓鈞 (Hung-Chun Chen, MD)
兩歲大的小立在幼幼班上課，和哥哥小安是一對活寶，每次只要兩兄弟出現的時刻，診所內總能聽到他們活潑的嬉笑聲，在診間內的我常常還沒看到人影，聽聲音就知道他們來了。
不過，這次帶小立來的媽媽臉上表情顯得焦慮許多，我看到弟弟的第一眼，也感覺這次的狀況和前幾次感冒的嚴重度明顯不同。
「他從昨天早上就反覆發燒到今天，而且這次咳得特別厲害，昨晚還咳到吐......」媽媽皺著眉頭說。
小立的活動力看起來還ＯＫ，不過胸腔一聽診就聽到兩側很明顯如汽笛般「咻咻咻」的聲音，之前的感冒都不曾出現過。
「弟弟這次是急性細支氣管發炎，很可能是呼吸道融合病毒這隻在作怪，最近學校是不是有其他小朋友也有類似狀況呢？」我詢問媽媽。
聽我這麼一說，媽媽眼睛瞬間睜大，一副「沒錯就是它」的表情，對我說：「對對對！今天老師跟我說學校有一兩個小朋友因為生這個病住院了，該不會也中標了吧（昏）......」
做了一連串檢查後，我從小立的鼻咽部採集了一點分泌物，驗了快篩，果真確認是呼吸道融合病毒感染。
我轉頭告訴媽媽：「這次感冒會需要花比較多時間恢復喔，辛苦你們照顧了......」
究竟這隻呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus, 以下簡稱RSV）是何方神聖，為何讓家長和學校老師們聞之色變呢？家中的小朋友遇到要如何照顧呢？我幫您整理了這篇圖文懶人包，希望讓您快速了解重點。
造成急性細支氣管發炎的呼吸道融合病毒，重點中的重點在這裡
感染ＲＳＶ而產生「急性細支氣管炎」的幼童，通常咳嗽等感冒病程較長，期間若出現活動力明顯下降、高燒不退、食慾不佳有脫水跡象、呼吸費力，一定要盡快就醫治療。
呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus, RSV）小檔案
ＲＳＶ跟腮腺炎病毒、德國麻疹病毒一樣屬於副黏液病毒科，具有外套膜（跟流感病毒一樣），表面還有多醣蛋白（G protein）會不斷改變，讓人體免疫系統不易對它產生免疫力，因此感染後病程會比一般感冒長（難怪爸媽聽到就頭暈）。
這隻病毒其實存在我們的環境中，幾乎每個人在兩歲前都曾經感染過。不過它特別喜歡攻擊兩歲以下的小寶貝，在托育機構、居住環境擁擠、未哺育母乳、二手菸、有異位性體質都是發病的危險因子。早產、慢性肺病、先天性心臟病、神經肌肉病變的族群則容易演變成重症。
ＲＳＶ何時較流行呢？
ＲＳＶ在溫帶地區盛行於較冷的季節（冬天），而台灣位於亞熱帶，季節傾向比較沒那麼明顯，一年四季都有病例，不過仍以秋冬居多。
ＲＳＶ是如何傳播呢？
患者說話、咳嗽、打噴嚏的飛沫，接觸到口鼻黏膜或眼結膜而傳染。它也可藉由直接或間接接觸到患者口鼻的分泌物（親吻臉部、摸到門把桌椅）而傳染。
ＲＳＶ在柔軟的物體表面可存活 30 分鐘以上（手部 30 分鐘、衣物 1 小時），在光滑的硬物表面甚至可存活超過 24 小時。因此在托嬰中心、幼兒園或長照機構等醫療院所常常造成令人頭痛的群聚感染。
感染ＲＳＶ會有什麼症狀？
ＲＳＶ潛伏期為 2~8 天，感染ＲＳＶ後的症狀經常來勢洶洶，除了跟一般感冒相似的流鼻水和咳嗽，它造成的發燒可能持續較多天。另外因為這隻病毒特愛攻擊更深層的呼吸道（細支氣管），產生痰液阻塞這些微小氣道，造成「急性細支氣管炎（acute bronchiolitis）」。
一半以上的細支氣管炎是由ＲＳＶ這隻病毒引起，而兩歲以下的小朋友特別容易得到，因為這個年紀的免疫力尚未成熟、呼吸道仍在發育階段，本來就細小的氣道很容易受這隻病毒摧殘，發炎腫脹的結果，會在呼吸時聽到類似氣喘發作的咻咻聲，也就是所謂的「喘鳴聲（wheezing）」。
如果細支氣管發炎太嚴重，甚至更深入一步影響肺部，可能產生呼吸困難、肺炎等狀況。這種急性細支氣管炎的咳嗽症狀可以持續兩週以上。
除了ＲＳＶ，其他病菌像是副流行性感冒病毒（Parainfluenza）、流行性感冒病毒（Influenza）、腺病毒（Adenovirus）和肺炎黴漿菌（Mycoplasma）都可能造成急性細支氣管發炎。
感染了ＲＳＶ要如何治療？
目前治療ＲＳＶ感染仍以「症狀治療」為主，包括水份和電解質補充、呼吸治療、氣管擴張劑、類固醇......等等都可視情況使用。有種吸入性的抗病毒藥叫 ribavirin ，價格昂貴但不一定有效。若有合併續發性細菌感染（肺炎、中耳炎、鼻竇炎...），視情況需要使用抗生素治療。
耳鼻喉科醫師可以給您什麼協助？
- ＲＳＶ快篩：和流感快篩的採集方法一樣，用快篩棉棒取得鼻咽部的分泌物進行分析，五到十分鐘就可知道結果。雖然並非百分之百準確，但可以幫助醫師確定診斷、也讓家長了解病因而安心。
- 局部治療：感染ＲＳＶ的小寶貝通常感冒病程較久，後續鼻竇炎的機會也較高，既然肺部已經又咳又喘，找一位您信任的耳鼻喉科醫師，協助移除小寶貝鼻子內的分泌物、暢通呼吸道，就顯得很重要了。
- 確定是否有其他併發症：ＲＳＶ常引起後續的急性中耳炎，此時耳鼻喉科的耳內視鏡可以幫助確診，以利後續的完整治療和追蹤。
- 呼吸治療：ＲＳＶ會讓細支氣管腫脹而且痰多，醫師會教導您如何在家積極使用物理治療，例如蒸氣療法（生理食鹽水或輔以吸入型氣管擴張劑），幫助小寶貝在病程中較舒服。
沒特效藥的ＲＳＶ，預防勝於治療
ＲＳＶ是一隻沒有特效藥的病毒，但以下許多方法都能預防它感染家中小寶貝，提供您參考：
- 勤洗手：ＲＳＶ因為具有外套膜，所以可藉由酒精乾洗手或肥皂搓洗 20~30 秒清除病毒。
- 定期環境清潔：常碰觸的門把、桌椅、玩具等等進行定期消毒，保持環境通風。
- 流行期間減少外出、避免人潮密集或通風不良的場所。
- 嬰幼兒多哺育母乳：母乳中的多種免疫球蛋白能增強寶寶的抵抗力。
- 多曬太陽：增加自然產生的維生素Ｄ，增強免疫力。
- 目前沒疫苗，但有免疫球蛋白單株抗體（palivizumab）：針對高危險群的嬰幼兒或兒童才考慮（早產、小於 2 歲合併慢性肺病或先天性心臟病、免疫力低下），可降低感染後發生嚴重症狀的機率。
經過一週左右的治療，小立的發燒退了，咳嗽和呼吸急促的狀況也一天比一天改善，我謝謝小立爸媽這段時間在家努力地給他蒸氣治療，且按時服藥，小立也很爭氣地打敗這隻難纏的病毒，治療期間我心中的大石頭總算放下。
秋冬是感冒的旺季，提醒您，一定要注意保暖，持續戴口罩勤洗手的「防疫新生活」喔！當然，您的醫生好朋友隨時都在，有需要我們都非常樂意提供您協助的！
希望本文能讓您更認識呼吸道融合病毒這個「幼兒呼吸道殺手」，也歡迎您分享給需要的親朋好友喔！祝您和家中的小寶貝呼吸道強壯、身體平平安安！
參考資料
- CDC. Respiratory Syncytial Virus Infection (RSV)
- 台灣衛生福利部疾病管制局：長期照護機構呼吸道融合病毒(RSV)感染管制措施指引（2015年）
您可能對以下文章有興趣：
© 陳泓鈞醫師，保留所有權利。歡迎分享本文連結，但全文轉載請來信詢問。若您有其他想了解的衛教資訊，歡迎來信告知，本部落格會定期更新內容喔！
